Hlavným faktorom v patogenéze diabetickej nefropatie je porucha metabolizmu glukózy. Táto sa prejavuje metabolickými abnormalitami, vedúcimi k patologickým biochemickým a morfologickým zmenám [1]. DPP-4 inhibítory sú nová skupina antidiabetík, ktorým sa okrem hypoglykemizujúceho účinku pripisuje aj potenciálny nefroprotektívny účinok. Cieľom nášho sledovania bolo charakterizovať vplyv terapie DPP-4i na renálne poškodenie a rozvoj mikrovaskulárnych komplikácií u diabetických pacientov do 65 rokov a nad 65 rokov. Retrospektívne sme analyzovali výsledky biochemických a fyzikálnych vyšetrení 84 pacientov s ochorením diabetes mellitus typu 2 z troch po sebe nasledujúcich kontrol u diabetológa. Údaje boli zaznamenávané do MS Excell a štatisticky spracované v SPSS 19. Po 3 mesiacoch liečby sa parametre popisujúce renálnu funkciu zmenili nasledovne: hodnoty glomerulárnej filtrácie (GF) sa zvýšili takmer u všetkých pacientov. Výraznejšie zvýšenie sme pozorovali u pacientov do 65 rokov. U liečených inými antidiabetikami sa GF zvýšila najviac z 1,40 ml/s/1,73 m2 na 1,67 ml/s/1,73 m2, v skupine pacientov užívajúcich DPP-4i viac ako 1,5 roka bola GF zvýšená z 1,56 ml/s/1,73 m2 na 1,77 ml/s/1,73 m2. S-Urea je ďalším parametrom popisujúcim funkciu obličiek. Najväčšie zníženie naakumulovanej S-UREY sme pozorovali u pacientov nad 65 rokov, ktorým boli DPP-4i pridané do terapie, kde jej hladina klesla zo 7,1 mg/dl na 5,4 mg/dl. Najnižšiu hladinu sme zaznamenali u pacientov do 65 rokov, ktorí užívajú DPP-4i dlhodobo. Jej hladina sa i u tejto skupiny znížila (zo 4,2 mg/dl na 3,97 mg/dl). Najvyššiu hladinu kreatinínu (124 µmol/ml) sme pozorovali u pacientov nad 65 rokov, ktorí užívajú DPP-4i menej ako 1,5 roka. Výsledky nášho sledovania naznačujú zlepšenie renálnej funkcie pri intenzívnej glykemickej kompenzácii a pri terapii DPP-4i, avšak signifikantné zmeny jednotlivých biomarkerov sme nepozorovali u žiadnej skupiny pacientov. Hlavnými limitami nášho sledovania bol obmedzený počet pacientov a časové obmedzenie sledovania.
[1] Kondaveeti SB, Mima A, Moon JY, Kanasaki K: Evaluation of Glycated Albumin and Microalbuminuria as Early Risk Markers of Nephropathy in Type 2 Diabetes Mellitus: From Pathogenesis to Treatment. J Clin Diagn Res 7, 2013, DOI: 10.1159/000339028. Dostupné z: http://www.karger.com/doi/10.1159/000339028.
[2] Hocher B, Reichetzeder Ch, Alter M: Renal and Cardiac Effects of DPP-4 Inhibitors: from Preclinical Development to Clinical Research. Kidney and Blood Pressure Research 36, s. 65-84, 2012, DOI: 10.7860/JCDR/2013/5145.3117. Dostupné z: http://www.jcdr.net/article_fulltext.asp?issn=0973-709x.
Mohutnost vzorky
Dobry den Dr. Rubintova,
zaujimavy pristup . Spravne som pochopil, ze DPP-4i (okrem ineho) znizuju hladinu cukru, glukozy, v krvi potlacenim aktivity glukagonu? Ocakavate casom (viac pacientov) signifikatne vysledky? (Prebiehaju podobne sledovania aj na inych pracoviskach?)
Zelam vela zdaru, Pavol Farkas
Re: Mohutnost vzorky
Dobry den, dakujem za otazku. Ano, momentalne stale študia prebieha a časom očakavame signifikanciu hlavne u starších pacientov s DPP4 do 1,5roka od pridania do terapie. čo sa týka iných pracovísk, vo viacerých mestách na Slovensku (KE, ZA, BB, Šaľa, BA, NZ, ...) prebiehajú klinické štúdie u diabetických pacientov väčšinou však je skúmaným liečivom len jeden DPP4 inhibítor.
glykovaný hemoglobín
Dobry den,
Merali ste u pacientov aj hladinu glykovaného hemoglobínu? Ak áno, tak ako sa menila?
Dakujem za odpoved
Kralova
Re: glykovaný hemoglobín
Dobry den,
áno, glykovaný hemoglobín sme merali. Pacientom, ktorým bol DPP-4i pridaný počas sledovanej periódy, sa hodnota HbA1c signifikantne znížila (z 8,3 % na 7,45 ± 0,32 %). Pacientom užívajúcim iné antidiabetiká sa HbA1c zvýšil, rovnako sa hodnota HbA1c zvýšila aj u pacientov užívajúcich DPP-4i od začiatku sledovania.
BMI
Dobry den,
sledovali ste u pacientov aj BMI? Ak ano, aky vplyv mala na BMI liecba s DPP-4i?
s pozdravom
Diana
BMI
Dobry den,
sledovali ste u pacientov aj BMI? Ak ano, aky vplyv mala na BMI liecba s DPP-4i?
s pozdravom
Diana
Re: BMI
Dobry den,
dakujem za otazku. Vysledky zo sledovania BMI zatial nemame vyhodnotene, nakoľko však je u pacientov indikovaný aj dietny režim, predpokladáme zníženie. Zo známych štúdií však DPP4 inhibítory (s výnimkou saxagliptínu) neovplyvňovali výraznejšie BMI.