Úvod : Dekompenzovanú gonartrózu 3. stupňa po vyčerpaní konzervatívnej liečby indikujeme buď na artroskopiu kolena alebo na implantáciu totálnej endoprotézy kolenného kĺbu. Často je pri tejto indikácii artroskopiu kolena vykonávaná v mladšom veku ako symptomatická liečba za účelom oddelenia implantácie totálnej endoprotézy . V práci ukazujeme výsledky po artroskopii kolenného zhybu pre gonartrózu 3. stupňa u pacientov vo veku 40 až 60 rokov v priebehu jedného roka po artroskopii.
Materiál a metodika: Z nášho súboru pacientov sme vybrali skupinu pacientov u ktorej bola vykonaná artroskopia pre dekompenzovanú gonartrózu 3. stupňa. Hodnotená skupina predstavovala 30 pacientov: 18 žien (60%) a 12 mužov (40%).
Stupeň gonartrózy 3. stupňa sme stanovili na základe RTG nálezu podľa klasifikácie Kellgren- Lawrence a echografickej klasifikácie (B-mode, Doppler, E-flow, 3-D rekonštrukcia, elastografia. Stupeň dekompenzácie gonartrózy sme kvantifikovali klinicky podľa vizuálnej analógovej stupnice bolesti. Typ výkonu pri artroskopii bol shaving, koblácia chrupavky, synovie, ošetrenie menisku, laváž, extrakcia voľných telies, parciálna synovektómia.
Výsledky: V práci ukazujeme niektoré vybrané parametre u pacientov po artroskopii kolenného zhybu pre dekompenzovanú gonartrózu 3. stupňa sledované počas 12 mesiacov od operácie. Subjektívne zlepšenie hodnotené podľa vizuálnej analógovej stupnice bolesti bolo z hodnoty 6 na hodnotu 2 po 12 mesiacoch od operácie. Pri echografickom hodnotení patologicko - fyziologického stavu, teda exudatívne synovitídy s výpotkom, sme pozorovali pokles z 3. stupňa na 1. stupeň. Subklinická synovitída diagnostikovaná echograficky bola u 80% pacientov 12 mesiacov od artroskopie. Patologicko-anatomický nález hodnotený podľa RTG a echograficky bol bez progresie. Synovialogram pred artroskopiou vykazoval detritus synovialis. Detritus synovialis po artroskopii nebol prítomný. Potvrdili sme koreláciu medzi synovitídou a bolesťou kolena.
Záver: Artroskopia pri dekompenzovanej artróze 3. stupňa je indikovaná ako metóda voľby avšak „restitutio ad integrum“ nie je možné očakávať. Jedná sa o symptomatická liečba v rozsahu ako sme zistili pri našom sledovaní niektorých vybraných parametrov. Dôležité je pacienta informovanosť o reálnych možnostiach a limitáciách tohto operačného zákroku.
otázka
Dobrý deň pán doktor! Gratulujem Vám k práci! Píšete, že pri gonartróze 3. stupňa indikujete artroskopiu kolena v mladšom veku. Vo Vašom súbore boli pacienti vo veku 40 až 60 rokov. Aká je veková hranica, kedy ešte indikujete artroskopiu, alebo je to individuálne?
VAS trend
Dobrý deň Jozef,
ako nelekár som veľmi ocenila sprievodné obrázky, je vidieť, že ide o prácu skúseného a zohraného tímu. Trocha mi však chýba dotiahnutie analytickej časti (prepojenie jednotlivo prezentovaných charakteristík v súlade s EBM), pretože takto prezentované by to zostalo v rovine "case-series", aj keď priemerné efekty vyzerajú byť presvedčivé (bez udania nejakej miery rozptylu údajov to totiž nie je možné spoľahlivo tvrdiť). Škoda o to viac, že by stačili v podstate základné nástroje popisnej štatistiky a testy, ktoré ponúka excel v doplnku "Analýza údajov"
https://support.office.com/sk-sk/article/Komplexná-analýza-údajov-pomocou-doplnku-Analytické-nástroje-b0f0a249-11af-4570-a9cc-becfa6bc0c31
Prikladám ten link možno zbytočne - možno ho poznáte a niekedy využívate, z našej skúsenosti však o tejto možnosti vie málo lekárov - a keďže je naďalej situácia pre vás lekárov, ktorí sa venujete aj výskumu, nepriaznivá v tom, že nemáte na akademickej pôde vytvorený konzultačný a/alebo analytický priestor, mnohí z vás si jednoduché popisy a porovnania robia svojpomocne.
Na záver svojho komentára by som sa rada opýtala, či boli individuálne priebehy VAS u všetkých vyšetrených pacientov systematicky klesajúce, a ak neboli, či sa daná podskupina pacientov rozpoznateľne líšila niektorými klinickými charakteristikami od ostatných "monotónne klesajúcich".
Ďakujem a želám veľa úspechov Vám aj Vašim kolegom.
iwa